Editores: 

Laura Batz Townsend y Rachel Armbruster

© 2022 Fundación Louise H. Batz para la Seguridad del Paciente. Todos los derechos reservados.

La Guía Batz es un trabajo de verdadera colaboración. Sus autores tienen conocimientos y grandes ideas, que por sí solas posiblemente no trascenderían. Por eso, reunimos a estas maravillosas personas y trabajamos juntos durante 18 meses, aportando experiencias e ideas. El objetivo, ya cumplido, fue crear una herramienta que ayude a superar las dificultades de comunicación entre administradores, médicos, enfermeras, pacientes y familiares en el entorno hospitalario. Sabemos que juntos podemos generar experiencias seguras para nuestros seres queridos.

Proteger al Paciente es lo Primero

Prólogo

Mi madre falleció en 2009 de forma poco natural. Fue víctima de un error médico. Desde entonces, cada día me he preguntado: “¿Qué pude haber hecho de manera diferente? ¿Qué conocimientos me hubiesen ayudado a salvar su vida?

Somos cinco médicos en la familia, así que siempre nos sentimos preparados para apoyar a nuestros seres queridos en caso de que fueran hospitalizados. En el año 2009, cuando mi madre ingresó al hospital, estuve segura de lo que tenía que hacer y de las preguntas correctas que debía presentar al personal médico. Me asumía como un miembro activo y calificado de su equipo de atención médica. Pero claramente no era así.

Tras la muerte de mi madre, nuestra familia trabajó durante un año con médicos y administradores de hospitales, así como con pacientes y sus familiares con el objetivo de diseñar la Guía Batz. Nuestra meta fue crear una herramienta que facilite la colaboración y el trabajo en equipo entre el personal de salud y usted, usuario de esta guía.

La responsabilidad por la muerte de mi madre no recayó sobre los hombros de una sola persona. Se trató de una falla del sistema. Hasta que no logremos trabajar juntos, errores como aquel continuarán sucediendo. Además, a medida que las limitaciones presupuestarias y los problemas de reembolso de recursos comienzan a afectar al personal de salud en muchas partes del mundo, este tipo de hechos pronto podrían alcanzar proporciones de epidemia.

Porque sabemos que a menudo la terminología médica es muy difícil de entender, esta guía está diseñada para asistirlo a realizar las preguntas adecuadas, las que podrían ayudar a salvar una vida en un lenguaje en las que los médicos, las enfermeras y usted puedan entenderse. La guía le permitirá trabajar con ellos como si fueran un equipo. Lo que sucedió con mi madre pudo evitarse fácilmente si yo hubiese tenido una guía de ayuda durante la hospitalización.

“¡Use la Guía Batz!”, podría ser una expresión similar a: “¡No olvide ajustarse el cinturón de seguridad!”. Todos vamos a conducir nuestros autos y ya conocemos los riesgos de no utilizar el cinturón: podríamos no llegar al trabajo o frustrar unas vacaciones. Los médicos y enfermeras salvan vidas y realizan milagros todos los días, pero su trabajo también conlleva riesgos. Al igual que un cinturón de seguridad, el objetivo de esta guía es sencillo: que usted y sus seres queridos estén protegidos.

Laura Batz Townsend
Cofundadora Fundación Louise H. Batz para la Seguridad del Paciente

Esta guía es una herramienta que le ayudará a organizar toda la información referente a su atención médica y a que su hospitalización y procedimientos asociados sean seguros y confiables.

AVISO LEGAL: Esta guía se redactó únicamente para educar e informar a los lectores sobre los conocimientos y las habilidades específicas que se requieren para ser partícipes activos durante su atención médica. Su objetivo es actuar como un catalizador que ayude a cultivar relaciones de respeto entre pacientes, sus familias y acompañantes y los proveedores de atención médica. La guía busca educar sobre cómo realizar las preguntas correctas y cómo comunicar de manera eficaz las opciones de tratamiento. Tiene naturaleza informativa y no pretende de ninguna manera reemplazar el asesoramiento profesional de un profesional de la salud, abogado u otro tipo asesor.

Busque la estrella para obtener consejos útiles, hechos, recomendaciones y recursos

Organice sus preguntas e inquietudes en cuanto sepa que será sometido a un procedimiento. Esta información le será útil para encarar las citas previas y la etapa posterior, ya sea que permanezca en el centro médico o sea derivado a su hogar. Además, le ayudará cuando acuda a las visitas de seguimiento con su médico. Lo animamos a incluir pensamientos personales sobre lo que siente y a utilizar las sugerencias que son proporcionadas a lo largo de toda la Guía.

Recomendamos que conserve toda la información que obtenga. Llévela con usted a sus citas médicas. Incluya números de teléfono importantes, información sobre medicamentos y resultados de análisis. Si no entiende las respuestas a sus preguntas, pida al personal de salud que le responda de una manera distinta.

No dude en hacer preguntas y en tomar notas. Solicite al equipo de atención médica que vaya más despacio si la cita se desarrolla con demasiada rapidez. Asegúrese de que entiende y acepta el plan de tratamiento. No dude en pedir tiempo adicional para poder considerar diferentes opciones y requerir una segunda o tercera opinión, siempre y cuando eso no ponga en peligro su tratamiento.

Error médico: la ausencia de una acción planeada ya sea por falta de ejecución o porque hay un plan equivocado para lograr un objetivo (IOM, 1999).

Falla del sistema: los errores médicos son, frecuentemente, el resultado de una inadecuada organización de la atención médica recurrente y/o cotidiana.

Uso actual de medicamentos:
Favor enlistar medicamentos prescritos por receta, vitaminas y medicamentos de venta libre en el Registro de Medicamentos en página 15

Comparta esta guía con cada médico que lo atienda.

Sobre el procedimiento

Algunos ejemplos de procedimientos o prácticas médicas: estudio, cirugía, endoscopía, colonoscopía, parto, colocación de stents, administración de quimioterapia endovenosa, remoción de lunar, cirugías ambulatorias o de corta estadía.

Preguntar a los médicos sobre las complicaciones más importantes, tales como:
Coágulos de sangre, complicaciones con la anestesia, infecciones.

• Si toma alguna medicación anti-agregante plaquetario, como ácido acentil salicílico (Aspirina), consulte con su médico antes del procedimiento.
• Si toma alguna medicación anticoagulante (heparina, acenocumarol) consulte con su médico antes del procedimiento.
• Si toma alguna medicación porque tiene Diabetes, consulte con su médico antes del procedimiento.

Si le realizan más de un procedimiento, imprima esta página nuevamente y pida al médico o enfermera que complete un reporte por cada uno de los procedimientos.

Tiene el derecho legal para acceder a todos sus registros. Pregúntele a su médico o enfermera cómo obtener acceso.

A continuación le presentamos los registros que sugerimos que conserve en la carpeta:

• Debe tener con usted en todo momento la copia de los registros de medicamentos (recetados y no recetados)!
• Copia del resumen del alta –después del procedimiento; este documento explica qué hacer cuando usted es enviado a casa.
• Copia de todos los informes de patologías.
• Copia de cualquier segunda opinión que haya buscado.
• Copia de todos los informes y diagnósticos por imágenes (resonancias magnéticas y tomografías computadas, ecografías, etc) anteriores o posteriores al procedimiento.
• Copia de las imágenes correspondientes (radiografías, resonancias magnéticas, tomografías computadas).
• Documentos legales como, por ejemplo, poder legal, directivas anticipadas, etc. Hable con su consejero espiritual y/o con el personal médico acerca de lo que significa las directivas anticipadas.

 
Directivas Anticipadas

• Las Directivas Anticipadas son instrucciones precisas que toda persona capaz, deja por escrito sobre qué tipo de cuidados desea recibir o no, cuando no pueda tomar decisiones o expresar su voluntad de forma autónoma.

Es importante conservar copias de sus informes médicos para referencias futuras.

Para tener en cuenta antes del procedimiento

• Vaya acompañado por un amigo o familiar que esté en condiciones de tomar decisiones médicas a nombre suyo.

 

• Si posee Directivas Anticipadas, asegúrese de que los profesionales médicos a cargo las conozcan.
• Exprese a amigos y familiares cuáles son sus deseos y decisiones respecto a temas médicos.

• De permanecer internado luego del procedimiento, programe las visitas de familiares y amigos.
• Pregunte a su médico sobre riesgos de infección, posibilidad de tener coágulos de sangre y si posee un elevado riesgo de caídas luego del procedimiento.
• Conozca el nivel de atención (unidad de cuidados intensivos UCI, unidad de cuidados intermedios UTIM, unidad coronaria UCO, internación general, ambulatorio) que necesitará después del procedimiento.
• Pregunte sobre medidas para el control de infecciones de forma previa a la cirugía (uso de antibiótico profiláctico, tipo de cirugía, baño pre-quirúrgico).
• Pregunte si el centro médico brinda atención espiritual de su preferencia.

• Pregunte si existe posibilidad de compartir la habitación con otro paciente.
• Recuerde planificar cómo se atenderán las necesidades de su casa y su familia durante su internación y luego del alta. Considere a las personas que están a su cuidado así como las necesidades de hacer potenciales cambios en su casa, quién lo acompañará a realizar el estudio, qué necesitará a su vuelta, qué pasará con las mascotas, plantas, etc.

Si le realizan más de un procedimiento, imprima esta página nuevamente y pida al médico o enfermera que complete un reporte por cada uno de los procedimientos.

Para tener en cuenta el día del procedimiento:

• Conozca qué procedimiento se realizará exactamente y cuánto tiempo durará.
• Conozca la parte de su cuerpo que estará involucrada o será intervenida en el procedimiento.
• Conozca si antes se marcarán las partes de su cuerpo involucradas o intervenidas en el procedimiento.
• Conozca el tipo de anestesia que se utilizará durante el procedimiento.
• Sepa sobre los efectos secundarios, riesgos y complicaciones más frecuentes que debería conocer y vigilar.
• Pregunte sobre su dolor, los niveles del mismo, cómo se manejarán y sobre los efectos secundarios de los medicamentos utilizados para el dolor.
• Informe sobre cualquier problema respiratorio que podría tener como consecuencia de su peso, tamaño del cuello, antecedentes de ronquidos, apnea del sueño o narcolepsia.

Tener en cuenta para después del procedimiento:

• Pregunte si se irá a casa con tubos de drenaje, sondas, vías centrales o periféricas, etc.
• Pregunte sobre los cuidados de la herida quirúrgica (si la tuviese luego del procedimiento).
• Conozca si necesitará algún requerimiento especial en su domicilio, como oxígeno o medicación endovensa.

Cuando observe y evalúe el entorno del hospital o del centro médico es importante hacer preguntas que puedan ayudarle a protegerse de una infección con la que no ingresó. En los hospitales denominan a estas infecciones HAI, que son las siglas en inglés de infecciones asociadas a la atención médica. Converse con su médico sobre las tasas de infección.

Alergias: las alergias a medicamentos son un grupo de síntomas causados por una reacción inmunológica secundaria a la administración de un fármaco o medicamento.

Anestesia: condición inducida artificialmente antes de la intervención quirúrgica a través de la administración de gases o la inyección de fármacos que bloquean el dolor y los sentidos.

Cuidados Intensivos: tratamiento especial de un paciente gravemente enfermo que requiere seguimiento médico constante.

Cuidados Intermedios: tratamiento especial de un paciente enfermo que requiere un nivel intermedio de atención médica. Entre intensivo y básico.

Dosis: una cantidad de medicamento o droga que se recomienda administrar en un determinado momento.

Medicamento: sustancia que se usa para un tratamiento médico. Se lo conoce como medicamento o droga.

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Monitoreo a distancia de actividad cardíaca: permite a los médicos monitorear la actividad eléctrica del corazón durante un período prolongado. Las señales eléctricas controlan los latidos del corazón. Las grabaciones que se registran indican a los médicos si hay problemas cardíacos.

Monitor cardio-respiratorio: máquina de monitoreo que se utiliza para comprobar la respiración y el ritmo cardíaco de una persona. Su objetivo es detectar e informar a los cuidadores sobre los potenciales problemas que pueden amenazar la vida del paciente.

Oximetría de pulso: método no invasivo para monitorear la saturación de oxígeno en el paciente. El modo de monitoreo más común consiste en un sensor que se coloca en una parte sensible del cuerpo del paciente, por lo general en la punta de un dedo o en el lóbulo de la oreja. En el caso de un niño, en un pie.

Procedimiento: acción quirúrgica o cualquier otra intervención relacionada a un tratamiento o diagnóstico. Hay procedimientos luego de los cuales el paciente debe permanecer en el centro médico una noche o mayor tiempo para poder ser observado y/o recibir atención adicional. Hay otros procedimientos en los que el paciente no necesita ser hospitalizado. Ej. videocolonoscopía, resección de una lesión en la piel, endoscopía, infusión de quimioterapia, etc.

Signos vitales: latidos de corazón, frecuencia respiratoria, temperatura y presión arterial. Los médicos y enferme- ros pueden observar, medir o monitorear sus signos vitales para comprobar su condición y funcionamiento.

Suplemento Herbal: los suplementos de hierbas no son fármacos. Se trata de sustancias no alimenticias que son comercializadas para mejorar la salud.

Tipos de Cirugía:
Se considera cirugía limpia: cuando el tejido a intervenir no está inflamado, cuando no se rompe la asepsia quirúrgica, cuando no hay trauma previo ni operación traumatizante, cuando no hay afección del tracto respiratorio, digestivo ni genitourinario.
Se considera cirugía sucia (requieren tratamiento empírico antimicrobiano): cuando hay infección, cuando está perforada una víscera, cuando una herida traumática lleva más de cuatro horas sin tratar.

Vitamina: grupo de compuestos orgánicos que son esenciales para la nutrición y el crecimiento normal. Son necesarios en toda dieta, pero en pequeñas cantidades, pues de lo contrario no logran ser sintetizados completamente por el cuerpo.

• Intente que en todo momento que haya algún acompañante con usted.
• Si tiene un problema o una inquietud que no está siendo atendida por la enfermera de turno, intente hablar con la supervisora de Enfermería o con el médico tratante.
• Conozca a todas las personas que forman parte del equipo de salud que lo atenderá.
• Sepa cuándo y con qué frecuencia cambia el turno de las enfermeras (por lo general habrá cada una o dos horas un pase de guardia).
• Si usted lo desea, permita que cuidadores o acompañantes permanezcan en la habitación durante el cambio de guardia o pasedía y que escuchen la evaluación de enfermería.

En cada turno, sus seres queridos (familia, amigos) podrían ayudar anotando el registro de medicamentos, los signos vitales u otra información relevante.

• Pregunte sobre las máquinas o monitores a los que está conectado y para qué sirven.
• Si no requiere monitoreo continuo, conozca la frecuencia de monitoreo a la que debería someterse. Recuerde que según los distintos niveles de atención (UTI, UTIM, UCO, internación general), la frecuencia de controles es diferente.
• Pregunte al personal de salud si hay algo en lo que usted pueda ayudar o si debe estar atento a algo en particular.
• Verifique los accesos venosos que posee, si fluye el líquido, si está obstruido en algún lado y si están bien sujetos.

¿Tiene alguna otra pregunta o inquietud acerca de sus cuidados posteriores al procedimiento?
Si usted es familiar de un paciente, este es el momento en el que realmente debe actuar como defensor de su ser querido. Nadie mejor que usted conoce a su ser querido y puede identificar las inquietudes que deberían abordarse con el equipo médico.
Nunca tema hacer preguntas.

Luego de la aplicación de la anestesia y hasta que el paciente esté completamente despierto, los signos vitales deben ser revisados al menos cada 15 minutos. Si alguno de ellos no está estable, (por ejemplo, presión arterial baja) es necesario revisarlos con mayor frecuencia.

Recuerde que el personal de salud le preguntará varias veces sobre su identidad, esto es algo que DEBEN hacer para asegurar la correcta identificación de los pacientes en todos los aspectos de su cuidado.

NO DEBE tomar medicación que traiga de su casa mientras se encuentre internado.

Asegúrese de que los proveedores usen un par de guantes nuevos cada vez que interactúan con usted o su equipo. Por ejemplo, deben cambiarse los guantes justo antes de insertar una vía intravenosa para no trasmitir patógenos de otro paciente o de una superficie sucia.

• Fíjese si responde normalmente. Si parece dormido o con sueño cuando no debería estarlo, busque ayuda inmediatamente.
• Conozca si su ser querido tiene riesgo de caídas y verifique que en la habitación no haya obstáculos que aumenten este riesgo. Asegúrese de que el piso esté libre de cables eléctricos, tubos de conexión intravenosa, muebles adicionales, agua, papel y cualquier otro artículo que puede provocar una caída.

Advertencia: las caídas tienden a suceder cuando el paciente se levanta para ir al baño.

• Observe al personal médico para verificar que se han lavado las manos. Asegúrese de recordar al personal médico que debe lavarse las manos (con alcohol en gel o agua y jabón) antes de evaluar a su ser querido.
• Sepa si su ser querido se encuentra en riesgo de sufrir coágulos en la sangre. De ser así, pregunte al personal médico las medidas que están adoptando para prevenirlos.
• Conozca si su ser querido posee riesgo de sufrir úlceras por presión (escaras), y pregunte qué puede hacer para ayudarlo.
• Avisar a la enfermera si:
  • La piel alrededor de la punción de la vía intravenosa está roja, inflamada o hinchada.
  • Su ser querido intenta levantarse por si solo cuando posee riesgo de caídas.
• Verifique que la enfermera revisó la pulsera de identificación del paciente antes de darle medicamentos, extraerle sangre y pedir o enviar un análisis o examen complementario.
• Verifique que el paciente reciba el medicamento correcto.

El paciente o su ser querido pueden evitar los errores de medicación haciendo una pregunta sencilla: “¿qué es eso?, no se parece a nada de lo que estaba tomado antes” o “tomé ese medicamento hace una hora, ¿el médico ordenó que lo vuelva a tomar?”

Incentive al paciente a aceptar que lo cambien de posición. La presión continua en ciertas áreas de la piel reduce la circulación y provoca úlceras por presión.

Pregunte a su médico qué sucede si combina tales medicamentos y cerciórese de que sean seguros.

El siguiente espacio puede ser completado por el paciente, un familiar o una persona cercana. Estas páginas le brindan espacio adicional para ayudarlo a dar seguimiento de su progreso o el de su ser querido en el centro médico. Tome nota cada vez que un médico, enfermera, terapeuta u otro personal del centro médico visite la habitación.

Médicos: la jerarquía médica

1. Director médico
2. Jefe médico de servicio
3. Médico de planta
4. Médico de guardia
5. Residente en formación o becado
6. Interno (estudiante de medicina)

Enfermeras: la jerarquía médica

1. Jefe de enfermera
2. Enfermera de turno
3. Enfermera en formación
4. Auxiliar de servicio

Director médico: Máxima autoridad médica del centro de atención en salud. Cumple labores administrativas.

Jefe médico de servicio: Medico sénior que cumple rol asistencial y administrativo.

Médico de planta: Médico especialista responsable de la atención del paciente, generalmente sólo en el día.

Jefe de guardia: Médico a cargo de un turno durante el día o la noche.

Residente en formación o becado: Médico que está en formación de alguna especialidad.

Interno: Estudiante de medicina que ayuda a coordinar la atención de varios pacientes.

Jefe de enfermeras: Integrante del personal de enfermería responsable de todas las enfermeras del centro médico.

Enfermera de turno: Enfermera a cargo de pacientes de un servicio o de un piso determinado en el centro médico.

Enfermera en formación: Asistente de enfermería bajo supervisión de enfermeras que ayuda en labores clínicas y a dar confort al paciente.

Auxiliar de servicio: Persona encargada de apoyar al paciente en actividades no médicas.

Unidad de urgencia: Unidad con un equipo de especialistas en urgencias para atender a personas con riesgo vital.

Capellán: Persona reconocida por el centro médico que se ha ordenado y es avalada por un cuerpo religioso para brindar atención pastoral / espiritual.

Catéter urinario: un tubo colocado en la uretra para drenar y recoger la orina desde la vejiga.

Coágulos de sangre: son masas que se presentan cuando la sangre pasa de líquida a sólida. Se denomina trombo un coágulo sanguíneo que se forma dentro de una de las venas o arterias. Un trombo puede bloquear parcial o totalmente el flujo de sangre en un vaso sanguíneo.

Defensoría/apoyo: defender y apoyar al paciente es una parte integral de los cuidados de enfermería. Sin embargo, no hay mucha literatura ni datos empíricos sobre esta carácterística. En general, el personal de enfermería estima que esta actitud debe manifestarse sólo con los pacientes más vulnerables. Durante la etapa de formación de los profesionales de la salud, debería inculcarse la defensa y apoyo al paciente como una parte inherente y natural de sus actividades. Se necesita una comprensión más clara de cómo se define y qué actividades son necesarias para que todos estén mejor preparados para llevar adelante acciones de defensa y apoyo del paciente.

Dispositivos de compresión: la compresión neumática intermitente es una técnica terapéutica diseñada para mejorar la circulación venosa en las extremidades del pacientes que sufre edema, riesgo de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. Entre estos dispositivos médicos están la bomba de aire, mangas, guantes y botas inflables.

Incisión: una incisión quirúrgica hecha en la piel.

Úlceras por presión: Es una lesión que se desarrolla en la piel y los tejidos subyacentes debido a la presión constante. La piel y los tejidos necesitan suficiente suministro de sangre, lo que implica fluidez de oxígeno y nutrientes. Esto último no se sucede cuando el paciente está recostado en la cama durante la internación.

Pulsera de identificación: una banda de identificación plastificada y resistente que es colocada en la muñeca de un paciente al momento de ser admitido en un centro médico. Contiene información básica sobre el paciente (nombre, número de identificación, número de habitación, nombre del médico encargado del cuidado, etc.)

• Recuerde, es crucial conocer la lista de medicación actualizada, sobre todo si hubo cambios en su medicación luego de la hospitalización.
• Solicite una copia impresa para poder tenerla en su casa.

¡No se marche sin esto! Revise con el médico las copias impresas y complete el registro de medicamentos que se incluye en el paquete de salida.

• Pregunte cuándo debe regresar para control, si tiene que sacar turno o cita y dónde hacerlo.
• Pregunte cuáles son los signos de alarma que debe tener en cuenta para que, de presentarse, acuda de forma inmediata al centro médico.
• Averigüe cuándo puede volver a realizar sus actividades habituales (conducir, hacer ejercicio, levantar peso).
• Pregunte sobre su dieta, qué comer y cuándo volver a su comida habitual.
• Si en el momento del alta presenta tubos de drenaje, sonda o accesos venosos, pregunte al personal médico qué cuidados especiales que deberá tener.

Si requiere la realización de análisis de sangre luego de haber sido dado de alta o si necesita terapia física, otras terapias o suministros de salud para el hogar, debería escribirlo y entenderlo plenamente.

Para obtener más información sobre la Fundación Louise H. Batz para la Seguridad del Paciente, visite www.louisebatz.eu o póngase en contacto con nosotros a través de: contacto@louisebatz.eu